开了止痛药和外用贴膏。
林长生没有当场干预。
等患者离开。
弯腰后加重。
周明川调出电脑记录。
病历写得很简单。
【腰痛三天，活动后加重。】
【处理：消炎止痛、外用膏药。】
林长生问。
“查体呢？” ＷＷw．5Ｗx.ＯRG
“问了。”
“我问查体。”
周明川脸色发红。
“做了直腿抬高。”
“结果？”
“阴性。”
“写了吗？”
“没有。”
“肌力？”
“没问题。”
“写了吗？”
“没有。”
“感觉？”
“没查。”
“舌脉呢？”
周明川彻底沉默。
何大壮在旁边打圆场。
“林老师。”
“基层门诊忙。”
“病历有时候写得简略。”
“刚才门口六个人。”
林长生说道。
“不算忙。”
何大壮一时无话。
林长生没有继续盯着刚才的患者。
而是让周明川打开最近一周的门诊日志。
日志里大部分是感冒、咳嗽、胃痛、腰腿痛和慢性病续方。
中药处方一栏几乎全部为空。
西药、输液和雾化记录却很多。
林长生往前翻。
翻到三周前的一名腰腿痛患者。
患者六十一岁。
既往影像提示腰椎间盘突出。
因雨后腰痛加重，到卫生院就诊。
周明川开了七天消炎止痛药、甲钴胺和肌肉松弛药。
没有舌象。
没有脉象。
没有寒热变化。
没有记录疼痛是否遇冷加重。
也没有写是否进行过中医辨证。
林长生将屏幕转向周明川。
“这个病人。”
“你开了七天消炎止痛。”
“有没有想过他是寒湿痹症？”
周明川愣住。
“他有腰椎间盘突出。”
“我知道。”
“腰椎间盘突出。”
“就不能有寒湿？”
“不是……”
周明川张了张嘴。
“当时他疼得厉害。”
“家里也急着让他快点好。”
“所以先开止痛药。”
“止痛可以。”
林长生说道。
“我问你有没有想过。”
周明川低下头。
“没有。”
“为什么？”
“我……”
他的声音越来越低。
“很久没辨证了。”
诊室里安静下来。
何大壮脸上的笑容也淡了不少。
周明川看着电脑里的病历。
像是第一次真正意识到。
自己不是没有写中医辨证。
而是连想都没有想过。
三年前刚来云岭镇时。
他面对每个腰痛患者，都会问怕冷还是怕热。
疼痛固定还是游走。
遇雨加重还是劳累加重。
舌苔厚不厚。
脉沉不沉。
后来患者嫌慢。
同事说没必要。
药房缺药。
院里又只看门诊收入。
他便把这些一步步删掉。
先是不写。
后来是不问。
再后来。
连脑子里也不再出现。
林长生指着屏幕。
“这个病人后来回来没有？”
“没有。”
“好了？”
“不知道。”
“那为什么病历结案？”
周明川答不上来。
林长生看向何大壮。
“何院长。”
“你们的医疗质量登记里。”
“这算治愈。”
“还是失访？”
何大壮勉强说道。
“普通门诊。”
“没回来一般就默认缓解。”
“谁让你默认的？”
“基层一直都这样。”
“病人没回来。”
“可能好了。”
“也可能去别处。”
“还可能更严重。”
林长生说道。
“不知道就是不知道。”
“别替病人好。”
周明川的脸更红。
韩笑已经打开记录本。
将云岭镇第一批发现的问题逐条记下。
门诊病历缺少查体。
中医诊室长期闲置。
中药处方接近停摆。
未复诊病例默认结案。
急症和风险筛查记录不足。
这些问题比陈旧的桌椅更严重。
因为它们已经慢慢变成了习惯。
……
林长生让周明川拿来一张空白处方纸。
没有立即开方。
而是在上面写了几行字。
第一行。
【先排红旗。】
下面依次列出。
【外伤、高热、进行性肌力下降、大小便异常、夜间持续痛、肿瘤与感染风险。】
第二行。
【再辨寒热虚实。】
【寒湿、湿热、瘀血、肝肾亏虚，不可只凭影像名称套药。】
第三行。
【药物底线。】
【止痛药可用，但不得代替查体与复查。】
【证型不明，不套固定方。】
【出现红旗，立即转诊。】
写完以后。
林长生将纸递给周明川。
“贴墙上。”
周明川接过。
手指有些发紧。
“这只是腰腿痛。”
“以后每一种常见病。”
“都自己整理。”
“我写？”
“你是医生。”
林长生说道。
“不是等我替你写完。”
周明川沉默几秒。
“明白。”
“从今天开始。”
“每周三份完整病历。”
“问诊。”
“查体。”
“舌脉。”
“初步判断。”
“处理理由。”
“复诊结果。”
“没有复诊就写失访。”
“发给清溪镇。”
“我远程批。”
周明川猛地抬头。
他原本以为国家试点所谓指导。
最多是开会。
讲课。
发一套教材。
没想到林长生第一天到场。
便直接要求他每周交三份真实病历。
“林老师。”
“我基础可能……”
“基础差就从三份开始。”
“基础好也从三份开始。”
“不要挑最漂亮的。”
林长生说道。
“挑你最拿不准的。”
周明川看着墙上的经络图。
又看向手中那张空白处方纸。
许久以后。
点了点头。
“好。”
……
何大壮终于忍不住开口。
“林老师。”
“病历批改我们肯定支持。”
“不过年轻医生平时还承担公卫、下乡和门诊。”
“每周三份，会不会太多？”
“不多。”
“完整病历很花时间。”
“一份连半小时都拿不出来？”
“基层事情确实杂。”
“那就少开一瓶不必要的输液。”
何大壮的表情微微一僵。
林长生没有再与他争。
而是回到药房门口。
韩笑已经将不合格饮片和过期药品分别列出。
林长生当着何大壮、药房负责人和周明川的面，直接宣布。
“云岭镇先做三件事。”
“第一。”
“所有过期药。”
“三天内清完。”
“登记、封存、按规定处理。”
“账目重新对。”
“不能继续放在药房里。”
何大壮想说什么。
林长生没有停。
“第二。”
“发霉、受潮、不合格的中药饮片。”
“现在停止使用。”
“供货商立刻换。”
“县里统一招标。”
“就把验收记录和不合格照片报上去。”
“不能拿招标当继续发药的理由。”
药房负责人脸色发白。
林长生继续说道。
“第三。”
“周明川每周交三份完整病历。”
“由我远程批改。”
“先做四周。”
“漏一次。”
“原因写清楚。”
何大壮努力维持着笑容。
“林老师。”
“您这三条要求都很具体。”
“不过经费、采购、人员工作量这些问题，还是要慢慢协调。”
“可以协调。”
林长生说道。
“过期药三天。”
“饮片今天停。”
“病历这周开始。”
何大壮嘴角还挂着笑。
那笑容却已经一点点僵在了脸上。
正给一名中年男人开药。
他已经从护士电话里知道，国家试点导师提前到了。
“看完。”
才问。
“病历呢？”
可真正看见林长生走进来时，还是紧张得站了起来。
“林老师。”
【既往有腰椎间盘突出。】
【诊断：腰椎间盘突出症。】
周明川只能重新坐下。
患者说自己腰痛三天。
周明川简单询问以后。
没有下肢无力。
也没有大小便异常。
全科门诊外排着五六名患者。
周明川坐在里面。
“坐。”
林长生看了一眼刚才的患者。
阅读刚被三甲开除，60激活中医系统最新章节 请关注舞文小说网(www.wushuxs.net)